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苏州积极构建“五位一体”监管体系有效维护长护险基金安全

时间: 2024-06-19 13:57 来源: 苏州市医疗保障局 访问量:

苏州自长护险试点以来,积极探索构建起制度支撑、事前防范、常态管理、信息赋能、事后督导相结合的“五位一体”长护监管体系,有效维护长护险基金安全,减轻失能家庭经济和护理负担。

以制度监管为支撑。先行先试、分段推进,逐步强化管理、优化升级,已形成一个实施意见、两个管理办法、三个考核办法和四类机构协议较为完备的覆盖长护险评估、服务、考核全流程长护险制度体系,为实施长护险监管提供有力制度支撑。

以事前监管为关口。规范长护险评估流程及标准,着力把好失能“入口”“出口”关,对机构评估视频进行100%复核,实地走访复核不低于90%,2023年全市失能评估通过率83.30%;加强运行数据分析,从基金收支、失能结构等方面分析运行数据,进行横向纵向对比,及早发现异常趋势,为风险性防范提供监管依据。

以常态监管为基础。以日常考核与年终考核相结合、专项考核与举报考核同支撑,通过电话回访、现场核查、走访调查等方式进行常态化、全覆盖的动态监管考核。每月居家待遇享受人员至少完成5%的实地走访,每季度至少完成1次住院机构履行协议情况的巡查,每年至少完成1次待遇享受人员100%满意度回访。

以信息监管为核心。建立长护险信息系统,覆盖长护险申请、评估、入住、结算、考核全流程,实现经办过程实时监控、服务数据智能可视、事中监管有效开展。通过筛查分析异常数据,精准发现和处置违规行为,及时有效维护基金安全。各类数据实时变化、分析图表动态展示,为基金合理使用和可持续发展提供有力支撑。

以督导监管为补充。发放负面清单,对各护理机构考核问题事项通报预警,减少同类违规事项发生频次;开展驻点考核指导,规范机构经办管理,指导机构加强自查,及时发现问题、听取机构建议、研究分析对策,为下一步优化经办管理提供思路。2023年苏州全市共暂停护理机构6家,暂停护理人员长护服务62名,考核扣款共计348.24万元。

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